Odpovědní formulář :: Exekutorský úřad Pardubice

Úvod > Odpovědní formulář

Odpovědní formulář na žádost o součinnost exekutora

Povinné údaje jsou označeny hvězdičkou.

Spisová značka exekuce:

Jméno a příjmení povinné/ho: *

Kontaktní adresa povinné/ho:

Telefon povinné/ho:

E-mail povinné/ho:

Rodné číslo povinné/ho (případně datum narození):

Povinný/á je Vaším zaměstnancem: *

ANO

Datum, od kdy je či není Vaším zaměstnancem:

Datum, kdy bylo nebo bude provedeno poslední vyplacení mzdy (pouze v případě ukončení PP):

Průměrná výše čisté měsíční mzdy (z posledních 3 měsíců):

Počet osob, které jsou vyživovány:

Srážíte na jinou pohledávku:

ANO

Z toho přednostní počet pohledávek:

Z toho nepřednostní počet pohledávek:

Přibližná suma všech předchozích exekucí:

Budete srážet na naši pohledávku:

ANO

Zaměstnavatel: *

IČ: *

Kontaktní osoba zaměstnavatele:

Tel. na kontaktní osobu: *

E-mail na kontaktní osobu: *

Datum vyplnění formuláře:

Další informace: